El perineo es el área entre la abertura vaginal y el ano. Muchas mujeres descubren el perineo solo durante el embarazo, cuando comienzan a preguntar sobre el parto. Posteriormente se convierte en tema de mucha discusión y preocupación.
Durante el parto, a medida que la cabeza del bebé desciende más hacia la abertura vaginal, el perineo comienza a estirarse y volverse más delgado. En la mayoría de las mujeres, este estiramiento es suficiente para que la cabeza de su bebé emerja y el cuerpo la siga.
La longitud del perineo varía de una mujer a otra y esto puede afectar las posibilidades de un desgarro o la necesidad de una episiotomía. Los ejercicios de estiramiento perineal, cuando se realizan durante el embarazo, pueden ayudar a aumentar la capacidad del perineo para estirarse durante el parto. Esto reduce la probabilidad de un desgarro perineal o la necesidad de una episiotomía.
¿Qué es una episiotomía?
Una episiotomía es una incisión quirúrgica realizada en el perineo por la partera para ensanchar la abertura vaginal. Cuando la cabeza del niño presiona con tanta fuerza contra el perineo que existe el riesgo de que se rompa sin control, a veces se hace un corte de unos 2-4 cm de longitud. Se inyecta un anestésico local en el perineo antes de la episiotomía, a menos que la mujer haya tenido una epidural, en cuyo caso es posible que no sea necesario entumecer más el área.
Existe mucha controversia sobre qué tan apropiado es que los profesionales de la salud realicen una episiotomía. Algunos lo consideran una forma de abuso y rara vez es necesario.
En caso de una episiotomía, se necesitan puntos o suturas. Estos ayudan a sanar y unir los bordes de la piel correctamente. Algunas mujeres experimentan una laceración del perineo durante el parto, que también puede requerir puntos de sutura.
En general, los criterios para suturar un desgarro perineal son los siguientes:
- Si la laceración es irregular y los bordes de la piel no encajan correctamente.
- Si las capas musculares dentro del perineo han sido involucradas.
- Si la laceración sangra abundantemente, los puntos de sutura ayudan a detener el sangrado y aumentan al máximo las posibilidades de una recuperación rápida.
Categorías de laceración perineal
- Una laceración de primer grado implica una ruptura en la piel.
- Una laceración de segundo grado involucra los músculos del perineo.
- Una laceración de tercer grado se extiende a lo largo del perineo y hacia el ano.
- Una laceración de cuarto grado involucra el perineo y el ano, así como el tejido intestinal.
La partera puede suturar una episiotomía o una laceración perineal. Por lo general, se administra un anestésico local que adormece el área. El óxido nitroso es otra opción para aliviar el dolor cuando esté disponible. En la mayoría de los casos, se utiliza material de sutura soluble.
Esto significa que no es necesario retirar los puntos y comenzarán a disolverse aproximadamente una semana después del parto. A veces son visibles cuando se desprenden del papel higiénico, en la ducha o en una toalla sanitaria. En muy raras ocasiones, si no se desatan, los puntos deben ser retirados por un profesional de la salud.
Es común sentir una sensación de tirantez o tirantez en el área donde se colocan los puntos. Esta sensación puede empeorar en presencia de hinchazón localizada. Esta sensación debería desaparecer en unos pocos días, pero si no es así, es importante que se lo comuniques a tu matrona o ginecólogo. Ocasionalmente, una sutura apretada hace que la abertura vaginal se vuelva demasiado pequeña, lo que afecta la actividad sexual normal.
Los desgarros vaginales o perineales más pequeños a menudo se dejan curar por sí solos. Hay una gran cantidad de investigación sobre el tiempo de cicatrización de las laceraciones suturadas frente a las que cicatrizan espontáneamente. De manera similar, se compararon los niveles de dolor en las mujeres durante el período posnatal dentro de estos dos grupos. Parece que las mujeres que tienen puntos experimentan un poco más de dolor que las que se curan sin suturas.
Una vez más, las diferencias subjetivas, las tasas de curación, los umbrales de dolor y el tipo de parto juegan un papel importante.
¿Cuándo se hace una episiotomía?
- A veces, la episiotomía se realiza cuando el bebé está angustiado y es importante que nazca rápidamente.
- Al expulsar con la ayuda de pinzas o una herramienta.
- Cuando el bebé es prematuro o en el caso de partos múltiples.
- Cuando el bebé está en posición de nalgas.
- Cuando la cabeza del bebé es muy grande y no ha habido tiempo de que el perineo se estire lo suficiente para dejarlo pasar.
Después del parto
Después de dar a luz, muchas mujeres experimentan dolor e hinchazón y una sensación de entumecimiento alrededor del área perineal. Idealmente, el perineo permanece intacto durante el parto, estirándose como debe, permitiendo que la cabeza y el cuerpo del bebé sean expulsados.¿Cuándo es normal el dolor perineal?
- Es común tener algo de hinchazón y una sensación de sensibilidad en el área perineal después del parto.
- Una episiotomía o laceración con puntos puede ser muy incómoda, especialmente en los primeros días después del parto.
- Orinar puede ser muy doloroso y causar una sensación de hormigueo.
- El dolor perineal tiende a alcanzar su punto máximo al segundo día después del parto, aunque generalmente mejora en una semana.
- Incluso si no hay signos visibles de traumatismo en el perineo, los pequeños rasguños pueden picar hasta que sanen.
- Puede tomar de 4 a 6 semanas para que el perineo sane por completo.
Curación perineal: ¿qué puede ayudar?
- La aplicación de hielo en el perineo ayuda a reducir la hinchazón. Lo ideal es utilizarlo en las primeras 24-72 horas, dependiendo de cómo te sientas. Una bolsa de hielo cubierta o un guante desechable lleno de agua y congelado puede ser muy eficaz. Como alternativa, puede ser útil hielo picado en una pequeña bolsa de plástico cubierta con un pañuelo húmedo.
- La higiene es extremadamente importante y ayuda a reducir el riesgo de infección. Ducharse al menos dos veces al día, lavar el área perineal con jabón o un limpiador corporal suave, secarse con una toalla limpia y suave o una toalla de papel desechable ayudará a la curación.
- Al defecar, sostén el perineo y los puntos sujetando una toalla sanitaria sobre el área perineal.
- Algunos fisioterapeutas usan terapia de ultrasonido en el perineo que ayuda a reducir la inflamación y el dolor. Esto suele ocurrir 24-36 horas después del parto.
- Es importante limpiarse a fondo después de vaciar la vejiga o los intestinos. Ten mucho cuidado de limpiar de adelante hacia atrás. Después de una defecación se recomienda utilizar un bidé.
- No escatimes en formas más baratas de papel higiénico. Opte por la conveniencia sobre el costo, ¡incluso si tiene que poner sus suministros en cuarentena del resto de la familia!
- Mantén el área perineal lo más seca y limpia posible. Evita el uso de polvos de talco o jabones o lociones muy perfumadas.
- Cambia las toallas higiénicas con frecuencia y deséchalas adecuadamente. El lavado de manos es importante para minimizar el riesgo de infección.
- Descansa cuando sea posible. Estar de pie durante períodos prolongados puede provocar hinchazón y un aumento del dolor y la incomodidad. Del mismo modo, sentarse en una posición puede provocar una congestión sanguínea en el área vulvar. Cuando te acuestes, intenta acostarte alternativamente sobre cada lado y descansa la parte superior de la pierna sobre una almohada.
- Prevenir el estreñimiento. Bebe mucha agua todos los días, por lo menos 8 vasos al día o más si estás amamantando; y come una dieta alta en fibra que incluya frutas, verduras y proteínas que ayudarán en la curación de los tejidos. El esfuerzo para vaciar el intestino puede hacer que las líneas de sutura se rompan y se hinchen aún más. Tómate tu tiempo al ir al baño y evita las prisas.
- Levantarse de la cama de lado, en lugar de estar sentado. Esto ayuda a evitar estirar el área perineal.
- Realiza ejercicios del suelo pélvico tan pronto como sea posible después de que nazca el bebé. Ponte en contacto con el departamento de fisioterapia del hospital.
- Si sientes una sensación de ardor al orinar, intenta pararte bajo una ducha caliente o verter agua caliente sobre la región de la vulva mientras orinas. Una botella de plástico llena de agua caliente puede ayudar.
- Evita reanudar las relaciones sexuales hasta que te sientas cómoda y tu perineo haya sanado. Muchas mujeres informan que se necesitan al menos 6 semanas para que su área vaginal y perineal deje de sentir cierto grado de sensibilidad.
Es posible que debas tomar analgésicos durante la primera semana después del parto. Pide consejo a tu matrona sobre lo que es adecuado para ti. Ten en cuenta que muchos medicamentos se excretan en la leche materna, así que ten cuidado con el tipo, la dosis y la frecuencia de lo que tomas.
¿Qué impide la cicatrización del perineo?
- Baños de sal o largos periodos de inmersión en baños calientes.
- Siéntate en un anillo circular de aire o de goma.
- Reanudar las relaciones sexuales antes de que el perineo haya tenido la oportunidad de sanar por completo.
- Paquetes de calor
- Antibióticos, a menos que haya una infección
- Levantar o esforzar, así que evita levantar cargas pesadas, niños pequeños, niños mayores o mover muebles
- Ejercicio vigoroso, ponerse en cuclillas o cualquier movimiento en el que las piernas estén a horcajadas, el área perineal necesita estirarse para sanar
- Uso de tampones
- Ahorra en la cantidad de toallas sanitarias que usas; es importante tratar de mantener el área perineal limpia y seca, así que reemplaza las almohadillas cada 2-3 horas o más regularmente si están empapadas
¿A qué tengo que prestar atención?
- Arrojar coágulos de sangre grandes: después de estar sentada o acostada durante mucho tiempo, puede ser normal tener coágulos de sangre, pero si son muchos y continuos o si estás preocupada, consulta a tu médico.
- Dolor en el área perineal que no se alivia: palpitaciones cardíacas, dolor, punzadas abdominales o malestar continuo que no mejora requiere atención médica
- Secreción vaginal fea o maloliente
- Si experimentas un dolor continuo, una sensación de hormigueo o ardor al orinar, esto puede ser un signo de una infección del tracto urinario.
- Una sensación de tirón en el perineo, lo que dificulta moverse y caminar.
- Tener temperatura alta o sentir que tienes una infección (un rango de temperatura normal es de hasta 37.3°C)
Pide una cita con tu matrona, ginecólogo o médico de cabecera 6 semanas después del nacimiento de tu bebé. Comprobarán si tu área perineal se ha curado. Si, mientras tanto, estás preocupada por algún aspecto de tu recuperación, no dudes en hacerte un chequeo.
